Dodatno zavarovanje zob

pioneer

Pripravnik
11. dec 2014
632
14
18
Pozdravljeni, zanima me ali ima kdo izkušnje z dodatnim zavarovanjem zob. Na triglavu ponujajo zobje+ dodatno zavarovanje. To naj bi krilo nadstandardne zobozdravstvene storitve in preventivne storitve. Premija ni draga, pa me zanima kako to deluje v praksi ali to vključene samo novonastalo škodo zob? Recimo sedaj si glih odstranjujem amalganove zalivke in dajem bele zalivke. Ali bo to po novem krila zavarovalnica ali še vedno sam?
 

pioneer

Pripravnik
11. dec 2014
632
14
18
Ma to so pogoji in klavzule, ki si jih vsak po svoje prebere in razlaga sebi v korist. Izkusnje v praksi me zanimajo. Da ne bom placal za zavarovanje pol pa ugotovim, da ni uporabno zame... Amalganova zalivka je predhodno zdravljenje, kar pomeni zob je bil popravljen in sedaj se menja v belo zalivko. Krije to zavarovalnica ali ne? To ni nova poskodba, kvecjemu nadgradnja iz slabsega materiala v boljsi oz. ce je karies ponovna poskodba...
 

McGiver

Guru
14. avg 2009
14.439
4.312
113
Saj moraš le to prebrat:

5. člen: Vsebina zavarovanja
[1] Zavarovanje krije stroške plačila naslednjih opravljenih zobozdra- vstvenih storitev, ki zavarovancu na podlagi utemeljene medicin- ske indikacije zaradi novonastale bolezni nastanejo pri izvajalcu:
1. plačilo samoplačniške nadstandardne zobozdravstvene stori-
tve in
2. plačilo samoplačniške zobnoprotetične rehabilitacije v primeru
nezgode.
[2] Zavarovanje krije tudi stroške plačila opravljenih samoplačniških
zobozdravstvenih storitev preventive in protetike, ki so zavarovan- cu na podlagi utemeljene medicinske indikacije zaradi novonastale bolezni nastali pri izvajalcu, če je to posebej dogovorjeno z zavaro- valno pogodbo.
[3] Zavarovalnica izplača zavarovancu nadomestilo zaradi novonasta- le bolezni v primeru raka ustne votline s potrebo po protetiki na podlagi medicinsko utemeljene indikacije.
[4] Medicinsko utemeljena indikacija po Splošnih pogojih pomeni, da je zobozdravstvena storitev upravičena, ker jo je skladno z diagnozo in medicinsko doktrino predpisal pristojni zobozdravnik ali zdravnik in je primerna glede na zobozdravstveno in zdravstveno stanje zavarovan- ca.

Ne zamenjave zalivk ti ne bodo krili, če ni novonastalega "škodnega primera", oz. medicinsko utemeljene indikacije.
 

pioneer

Pripravnik
11. dec 2014
632
14
18
Ah, se mi je zdelo da bo kaj takega. Edino kar bi potem lahko koristil iz zavarovanja je ciscenje zobnih oblog, potem bi imel to ciscenje zastonj. Tako namesto, da dam vse v enem kosu placujes mesecno premijo in se nove poskodbe mam pokrite.
 
1. avg 2016
18
0
1
Pozdravljeni,

pri Triglav, zdravstveni zavarovalnici, d.d., sta vsem našim zavarovancem dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja na voljo dve zavarovanji zob – Zobje in Zobje+.

Pri obeh je pogoj za koriščenje zavarovanja, da obstaja medicinska indikacija, izključeni pa so manjkajoči zobje in že obstoječi zobnoprotetični nadomestki.

Če je na primer menjava amalgamske zalivke potrebna zato, ker zaradi dotrajanosti več ne tesni, ali zato, ker je prišlo do sekundarnega kariesa, vam zavarovalnica krije doplačilo za belo zalivko (kritje Nadstandardna zobozdravstvena stortiev, ki je del zavarovanja Zobje in tudi del zavarovanja Zobje+).

Če pa se sami odločite, da jo želite zamenjati, medicinske potrebe za to pa ni, vam je zavarovanje ne bo krilo.

Čiščenje zobnega kamna in peskanje je del kritja Zobozdravstvena storitev preventive in protetike, ki ima karenco 24 mesecev in jo vsebuje le zavarovanje Zobje+.

Čiščenje in peskanje vam pripada 1x v zavarovalnem letu, kar pomeni, da vam bo zaradi karence v času trajanja zavarovanja (4 leta) krito v tretjem in četrtem zavarovalnem letu. Iz naslova tega kritja ste upravičeni tudi do kritja zobnoprotetičnih storitev, ki so navedene v Seznamu na koncu Splošnih pogojev Zavarovanja Zobje.

Obe zavarovanji nudita še dodatna kritja, več si lahko preberete v člankih http://vsebovredu.triglav.si/zdravje.

Lep pozdrav,

Zavarovalnica Triglav
 

Jabe

Guru
1. okt 2007
13.956
6.572
113
Če amalgamska zalivka ni potrebna menjave, je niti ZZZS ne krije. Je samoplačniška, tako da o nekih doplačilih tukaj ne moremo govoriti. Kako je, če hodim k samoplačniškemu zobozdravniku in je amalgamska plomba potrebna zamenjave. Je kaj krito (koliko) ali to velja samo, kadar gre osnova na ZZZS? Je doplačilo omejeno navzgor ali pač toliko kot je na računu?
 

wabb

Pripravnik
6. dec 2008
270
0
16
Lahko greš samoplačniško. V tem primeru je osnova, ki bi jo drugače kril ZZZS tvoj strošek, razliko do bele zalivke krije ZT.
 

Jabe

Guru
1. okt 2007
13.956
6.572
113
hvala. kar se drugega vprašanja tiče, pa sem na drugi strani odprla link in je na zadnji strani cenik. tole bi mogla jaz še vseeno doplačati malo pri mojem...
 
1. avg 2016
18
0
1
Kritje Nadstandardna zobozdravstvena storitev se navezuje na obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ) in krije le doplačila za nadstandardni material, če bi pravico do storitve imeli po Pravilih OZZ, vendar storitev opravite samoplačniško.

Višina povračila za nadstandardni material, ki je v takem primeru krita, je razvidna iz cenika zavarovalnice, katerega omenjate že sami.

Za zalivke iz kompozitnega materiala vam npr. pripada le za zobe od 4. zoba dalje (po Pravilih OZZ je namreč bela zalivka na zobeh od 1 do 3 krita iz OZZ in doplačil za nadstandard ni) ter znaša:
za 1 ploskev: 25 eur
za 2 ploskvi: 30 eur
za 3 ploskve: 40 eur.

Navedeni zneski so omejeni navzgor - če je na računu manjši znesek, je krito toliko, kot je plačano. Če je na računu višji znesek, vam pripada znesek iz cenika zavarovalnice, razliko pa bi morali doplačati, kot ste prav tako ugotovili že sami.
 

Commodore

Fizikalc
14. jul 2008
1.964
38
48
ksz....

Zadnjič sem po naključju nekje našel zavarovanje Dental od Vzajemne. Ker se mi je zdela zadeva potencialno zanimiva ( v planu imam kakšen implantat ali dva in še nekaj drugih popravkov), sem podrobneje pogledal in videl "drobni" tisk, da velja samo v določeni ordinaciji na Hrvaškem. Razloženo mi je bilo, da je to zato, ker pri nas zakonodaja tega ne podpira.

Torej... se ta zadeva splača (narediš za eno leto in potem ukineš, ko bo vse urejeno)? Spomnim se, da so pred časom razni strokovnjaki in "strokovnjaki" imeli marsikaj za povedati proti "nadstandardnim" storitvam v drugih ("vzhodnih") državah.

Poleg tega... če je edina alternativa (pri nas) plačevanje vsakega posega in vsake sličice in obiska posebej, je, kot vidim, v nekaterih drugih državah možno tovrstno zavarovanje, tako da tudi ne vem, če se splača sedaj spravljati v tole plačevanje posameznih storitev, če imaš v roku leta ali dveh namen preseliti se v drugo državo (kjer bi recimo to šlo preko takega dodatnega zavarovanja). Naj bi bila bistvena razlika v celotnem znesku zavarovanje vs. posamezni posegi (če ima kdo s tem konkretne izkušnje)?
 

nevtralec

Pripravnik
6. jan 2014
62
4
8
Citat:
Uporabnik ZavarovalnicaTriglav pravi:
Kritje Nadstandardna zobozdravstvena storitev se navezuje na obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ) in krije le doplačila za nadstandardni material, če bi pravico do storitve imeli po Pravilih OZZ, vendar storitev opravite samoplačniško.

Višina povračila za nadstandardni material, ki je v takem primeru krita, je razvidna iz cenika zavarovalnice, katerega omenjate že sami.

Za zalivke iz kompozitnega materiala vam npr. pripada le za zobe od 4. zoba dalje (po Pravilih OZZ je namreč bela zalivka na zobeh od 1 do 3 krita iz OZZ in doplačil za nadstandard ni) ter znaša:
za 1 ploskev: 25 eur
za 2 ploskvi: 30 eur
za 3 ploskve: 40 eur.

Navedeni zneski so omejeni navzgor - če je na računu manjši znesek, je krito toliko, kot je plačano. Če je na računu višji znesek, vam pripada znesek iz cenika zavarovalnice, razliko pa bi morali doplačati, kot ste prav tako ugotovili že sami.


Kako je s keramično prevleko zob. Ali zavarovanje krije tudi to?
 
1. avg 2016
18
0
1
Citat:
Uporabnik nevtralec pravi:
Citat:
Uporabnik ZavarovalnicaTriglav pravi:
Kritje Nadstandardna zobozdravstvena storitev se navezuje na obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ) in krije le doplačila za nadstandardni material, če bi pravico do storitve imeli po Pravilih OZZ, vendar storitev opravite samoplačniško.

Višina povračila za nadstandardni material, ki je v takem primeru krita, je razvidna iz cenika zavarovalnice, katerega omenjate že sami.

Za zalivke iz kompozitnega materiala vam npr. pripada le za zobe od 4. zoba dalje (po Pravilih OZZ je namreč bela zalivka na zobeh od 1 do 3 krita iz OZZ in doplačil za nadstandard ni) ter znaša:
za 1 ploskev: 25 eur
za 2 ploskvi: 30 eur
za 3 ploskve: 40 eur.

Navedeni zneski so omejeni navzgor - če je na računu manjši znesek, je krito toliko, kot je plačano. Če je na računu višji znesek, vam pripada znesek iz cenika zavarovalnice, razliko pa bi morali doplačati, kot ste prav tako ugotovili že sami.


Kako je s keramično prevleko zob. Ali zavarovanje krije tudi to?


Pozdravljeni,

keramična prevleka zob je zobozdravstvena storitev, ki je del kritja pri zavarovanju Zobje+ in ga lahko uveljavljate po pretečeni čakalni dobi 24 mesecev. Če uveljavljate to storitev pri osebnem zobozdravniku s koncesijo, je storitev delno krita iz OZZ, za doplačilo nadstandarda pa se uveljavlja vračilo. V primeru, da se uveljavlja storitev v celoti samoplačniško, je povračilo v skladu z veljavnim cenikom zavarovalnice, ki je objavljen v splošnih pogojih.

Lep pozdrav,

Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.
http://www.triglavzdravje.si/
https://www.facebook.com/triglav.zdravs ... arovalnica