Nezgodno zav.

Odvisno od podrobnosti. V kolikor je poškodbo pozvročila sama teža bremena, ne pa zdrs, izguba ravnotežja, spotikanje... , potem ni bilo nezgode, torej odškodnine ne bo.

Moje stranke (zavarovanci) se običajno pred prijavo zavarovalnega primera posvetujejo z mano, da v prijavi ne pišejo kakšnih neumnosti.

Poglej si predvsem tale tekst v spodnjem členu definicije nezgode:

"povzročen s hipnim delovanjem sile od zunaj na zavarovančevo telo, neodvisno od njegove
izključne volje"


POJEM NEZGODE
1) Nezgoda je enkraten, nenaden in negotov dogodek, povzročen s hipnim
delovanjem sile od zunaj na zavarovančevo telo, neodvisno od njegove
izključne volje, tako da povzroči poškodbo telesa, ki zahteva zdravljenje
pri zdravniku, popolno ali delno invalidnost ali zavarovančevo smrt.
2) Za nezgodo po prejšnjem odstavku se šteje predvsem:
1. udarec s predmetom;
2. padec, zdrs, strmoglavljenje;
3. trčenje;
4. povozitev;
5. udar električnega toka ali strele;
6. udarec ali ugriz živali;
7. vbod s kakšnim predmetom;
8. ranitev z orožjem in raznimi drugimi predmeti ali ranitev zaradi
eksplozije;
9. opekline z ognjem, elektriko, vročimi predmeti, tekočinami ali paro ipd., v kolikor je izpolnjen 1. odst. tega člena;
10. zadavitev in utopitev.
3) Za nezgodo se po teh pogojih nikakor ne štejejo :
1. vsa bolezenska stanja;
2. poškodbe nastale pod vplivom bolezenskih psihičnih stanj (nastalih
nenadoma ali v toku znanega obolenja), alkohola, mamil, zdravil in
drugih psihoaktivnih snovi;
3. stanja, ki se navzven ali v notranjosti telesa izražajo pod skupnim
nazivom kile, ne glede na nastanek;
4. alergična stanja in infekcijske bolezni, nastale po piku ali ugrizu
živali, vdihu dela rastline ali po kontaktu telesa z okolico (klopni
meningitis, borelioza, mišja mrzlica, malarija, HIV, anafi laktični šok
in druge);
5. strganja bolezensko spremenjenih mišic, tetiv, vezi, hrustanca in
meniskusov ter medvretenčnih ploščic in njihove posledice;
6. ponavljajoči delni ali kompletni izpahi sklepov zaradi poškodbe,
nastali znotraj obdobja treh let, pri ramenu in kolenu pa znotraj
obdobja petih let;
7. pretrganja tetiv, razen pri direktnih odprtih poškodbah z rano (Ahilova
tetiva, tetive dvoglave mišice nadlahti in pripadajoči podaljški mišic,
spodnje nasadišče štiriglave mišice stegna in njena tetiva nad
pogačico). Enako velja za dele ali celo rotatorno manšeto ramena
po 40. letu starosti;
8. vsi entezitisi, epikondilitisi, tendovaginitisi, tortikolisi, vse vrste
lumbalgij, ishialgij, medvretenčne kile (herniae disci), vse vrste
burzitisov, ne glede na nastanek;
9. poškodbe delov ali celih mišic ob hotenih gibih ali naporih;
10. patološki zlomi kosti in spontani izolirani zdrsi v rastnih conah,
spontani zlomi, kostne ciste, stres zlomi;
11. zapleti po odstranjevanju kože in njenih izrastkov, po vraščanju
nohtov, vnetjih obnohtja in kožnih žlez;
12. posledice medicinskih posegov;
13. vse zastrupitve s hrano;
14. sprememba psihičnega stanja kot reakcija na poškodbo in poškodbe
ali smrt, ki posledično nastanejo;
15. epilepsija brez medicinsko dokazane poškodbe možganov;
16. hote povzročene poškodbe ali smrt.

--------------

Če že pride do poškodbe je najbolje, da je do nje prišlo pri padcu, zdrsu, itd.

Če se ti koščica v hrani " v črevesju" postavi počez in te spravi na nekaj OP inskoraj leto bolniške je to nezgoda ali ne?

ni.

Hehe. Dobro vprašanje.

Se je koščica obrnila nenadoma?

Je ta dogodek povzročen s hipnim delovanjem sile od zunaj na zavarovančevo telo, neodvisno od njegove
izključne volje in tako povzročil poškodbo telesa?

Ni ravno običaj, da bi ljudje jedli koščice, pa vendarle.

Kako hitro se je obrnila ne vemo. Prebodla je crevo, ali ga je tudi zapustila pred koncem poti ne vem. Prve dve OP sploh niso vedli za kost in so zdravili za druge zadeve. V lj so na OP nasli kost. Al od piscanca,, ribe, kaj 3. ne vem natacno.

zavarovalnica bi zadevo 99% zavrnila na podlagi pogojev, za začetek jih brani že 1. točka (pa tudi 13., pač delovanje na telo z notranje strani telesa, zastrupitev oz. neka druga notranja anomalija zaradi hrane), ki je napisana v Maretovem predhodnem postu. je pa dejstvo, da je ta dogodek s koščico izjemno redka stvar, pogoji pa so pisani na podlagi velike večine primerov.

Ne vem, če jih ravno te točke ščitijo.

"Od zunaj" je treba razumeti kot "ne od samega sebe", torej ni vezano na prostorski pojem.
Ravno tako to ni zastrupitev s hrano, saj v kosti ni strupenih snovi.

Je pa res, da je izjemno redek primer.

pošlji dopis na kakšno zavarovalnico pa boš videl..

sicer je lepo biti optimist ampak jaz res menim, da bi bil tak zahtevek zavrnjen.

aja pa poanta je tudi v prostorkem dojemanju, tukaj so citirani še nekateri drugi pogoji (v tem primeru se šteje za nezgodo tudi zastrupitev)

Citat:
5. Kaj šteje za nezgodo?
(1) Za nezgodo šteje vsak nenaden, nepredviden, od volje zavarovanca neodvisen
dogodek, ki deluje od zunaj in naglo na telo zavarovanca ter ima za posledico
njegovo smrt, popolno ali delno invalidnost, prehodno nesposobnost za
delo, oškodovanje zdravja in nastanek stroškov.
(2) Nezgodo predstavljajo zlasti naslednji dogodki: povozitev, trčenje, udarec s
predmetom ali ob kakšen predmet, udarec električnega toka ali strele, padec,
zdrs, strmoglavljenje, ranitev z orožjem in raznimi drugimi predmeti ali z eksplozivnimi
snovmi, vbod s kakšnim predmetom, udarec ali ugriz živali.
(3) Za nezgodo veljajo tudi naslednji nenadni, nepredvidljivi in od zavarovančeve
volje neodvisni dogodki:
- zastrupitev s hrano ali kemičnimi sredstvi, če se dokaže z bakteriološkim
izkazom, razen če okužba nastane zaradi zaužitja bakterij (npr. salmonela);
- nenadna zastrupitev zaradi vdihavanja plinov ali strupenih par, razen poklicnih
obolenj;
- okužba rane, ki je nastala zaradi nezgode;
- opekline z ognjem ali elektriko, vročimi predmeti, tekočinami ali paro, kislinami,
lužinami in podobno;
- zadavitev in utopitev;
- dušitev in zadušitev zaradi zasipanja (z zemljo, peskom in podobno), kakor
tudi zaradi vdihavanja pare in plinov (razen poklicnih obolenj);
- pik mrčesa, razen če takšen pik povzroči infekcijsko bolezen;
- prekomerni telesni napori, nagle telesne kretnje, do katerih pride brez zunanjega
vzroka, vendar le, če povzročijo najmanj pretrganje mišic, izpah sklepa,
pretrganje sklepnih vezi, prelom zdravih kosti, zlom stalnih zdravih zob (ne
velja za stalne zobe, ki so konzervativno ali protetično oskrbovani), in če so bili
neposredno po poškodbi ugotovljeni v bolnišnici ali zdravstveni ustanovi;
- delovanje svetlobe, sončnih žarkov, temperature, vendar samo, če je bil zavarovanec
takšnemu delovanju izpostavljen zaradi nezgode, ki se je zgodila
neposredno pred tem ali pri reševanju človeških življenj;

Klikni za razširitev

Saj ne pravim, da se zavarovalnica ne bo branila z vsemi sedmimi (zavestno sedem, ker s štirimi je "premalo" ).

Pravim le, da bi jaz v prvem koraku poskušal igrati na to karto - in upal, da je agent prezelen in mogoče iz prve pade.

Drugače pa je res zanimiv primer - zastrupitev ni, bolezen ni - nezgoda pa po navedeni definiciji pa tudi ne. Tako da - veliko sreče.

Hanzi, ti podaj zahtevek, predloži dokaze. Verjetno tudi v zdravniškem izvidu piše, zaradi česa je nastala poškodba.

Naj zavarovalnica napiše argumente proti, pa bomo videli, kako ukrepati naprej.

Nekaj bi še jaz vprašal glede nezgodnega zavarovanja. Včeraj sem imel operacijo zaradi počenega meniskusa in sem se spomnil, da sem dodatno zavarovan pri Adriatcu. Sem se pa zavaroval v službi (zavarovanje mi trgajo od plače) že pred leti in nimam nikjer spravljenih pogojev zavarovanja. Me pa zanima kje bi sedaj dobil vpogled v pogoje mojega zavarovanja? Takrat se spomnim, da sem obkrožil zavarovalno vsoto ter vpisal svoje podatke ter oddal v računovodstvo.

Citat:
Uporabnik Mare2 pravi:
Naj zavarovalnica napiše argumente proti, pa bomo videli, kako ukrepati naprej.

Klikni za razširitev

v praksi najboljša opcija, ja

Citat:
Uporabnik jetamp pravi:
Nekaj bi še jaz vprašal glede nezgodnega zavarovanja. Včeraj sem imel operacijo zaradi počenega meniskusa in sem se spomnil, da sem dodatno zavarovan pri Adriatcu. Sem se pa zavaroval v službi (zavarovanje mi trgajo od plače) že pred leti in nimam nikjer spravljenih pogojev zavarovanja. Me pa zanima kje bi sedaj dobil vpogled v pogoje mojega zavarovanja? Takrat se spomnim, da sem obkrožil zavarovalno vsoto ter vpisal svoje podatke ter oddal v računovodstvo.

Klikni za razširitev

pojdi v primeren oddelek v svoji službi, kateri ima take zadeve čez in naj ti posredujejo številko police, po kateri si zavarovan in če jih le imajo (morali bi jih imeti), naj ti dodajo še pogoje. če pa le-teh slučajno res nimajo, pa jih potem lahko brez problema dobiš na zavarovalnici na podlagi številke svoje (ali kolektivne) police.

Splošne pogoje lahko dvigneš tudi mimogrede na kakem AMZ kjer sklepajo avtomobilska zavarovanja.

Bolj pomembno je, da boš rekel, da si padel, posledice so take in take, na polici pa se vidi, kaj imaš zavarovano. Teoretično imajo kakšne kolektivne police zavarovanje le za dogodke v službi in na poti na delo.

Evo, splošni pogoji:

http://www.adriatic-slovenica..../splosni-pogoji

in tabela invalidnosti:

http://www.adriatic-slovenica.si/dms/www-adriatic-slovenica-si/Tabela_invalidnosti_adriatic.pdf

Za poškodbe v službi sem zavarovan posebej in je tudi razvidno na plačilni listi. Zavarovanje o katerem sprašujem je bilo pa sklenjeno na podoben način kot je tisto za šolarje in tudi pogoji so bili nekaj podobnega kakor se spomnim. Upam samo, da ni treba predložiti potrdila iz službe, da sem bil na bolniški, ker sem se v službi dogovoril, da bom za čas zdravljenja koristil lanski dopust.

Citat:
Uporabnik gr69 pravi:
Pravim le, da bi jaz v prvem koraku poskušal igrati na to karto - in upal, da je agent prezelen in mogoče iz prve pade.

Klikni za razširitev

In kaj imajo z likvidacijo škod prezeleni agenti?